œdème pulmonaire | Causes, symptômes, diagnostic et traitement | 3 ème année

L'œdème pulmonaire est la principale manifestation clinique de l'insuffisance cardiaque gauche.

C'est l'envahissement des alvéoles pulmonaires par du plasma sanguin ayant traversé la paroi des capillaires.

Causes:

Normalement, le système circulatoire permet l'échange d'eau et de nutriments entre le sang et les tissus à travers la paroi des vaisseaux, grâce à un équilibre subtil entre les forces de la pression hydrostatique (tendant à faire sortir les liquides hors du vaisseau) et celles de la pression oncotique (liée aux protéines, tendant à retenir les liquides à l'intérieur du vaisseau), s'effectuent en sens opposé.

L'insuffisance cardiaque gauche provoque des anomalies de la circulation sanguine, et le cœur faible ne peut pas assurer un débit suffisant pour couvrir, au repos ou à l'effort, les besoins de l'organisme.

Le sang s'accumule alors dans la circulation pulmonaire, où il entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires et une fuite du plasma vers les alvéoles. Ces dernières sont ainsi peu à peu inondées et l'oxygénation normale du sang ne peut plus s'effectuer.

Un œdème pulmonaire est souvent d'origine hémodynamique, lié à une augmentation des pressions dans la circulation pulmonaire. celle-ci peut être due à un mauvais fonctionnement du cœur, à une poussée d'hypertension artérielle systémique, ou une hypervolémie.

Symptômes:

Dans l'œdème pulmonaire aigu, un essoufflement intense apparaît brutalement chez le malade, ainsi qu'une toux, accompagnée parfois de crachats mousseux rosés.

L'apparition plus ou moins rapide des signes dépend du mode évolutif de l'insuffisance ventriculaire gauche.

Diagnostic:

L'auscultation du cœur indique une tachycardie, celle des poumons des râles secs. D'autres signes d'insuffisance cardiaque périphérique (augmentation de la taille du fois, turgescence des veines jugulaires) sont plus rares.

La radiographie du thorax montre un gros cœur et une surcharge vasculaire au niveau des poumons, qui se traduit par une augmentation du diamètre des artères pulmonaires et par l'existence d'opacités caractéristiques.

Traitement:

Les diurétiques par voie intraveineuse et/ou les vasodilatateurs, en particulier veineux, traitent les symptômes et entraînent une diminution rapide de la pression dans la circulation pulmonaire. L'amélioration de l'oxygénation se fait par l'inhalation d'oxygène à l'aide d'une sonde et la correction de la chute du débit cardiaque se traite par des médicaments cardiotoniques.